Für wen ist eine Maßnahme in unserer Klinik geeignet?

Gesetzliche Grundlage

Seit 2007 ist die Gesundheitsreform mit dem Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) in Kraft getreten. Mit der Verabschiedung dieser Reform wurde das Angebot der medizinischen Vorsorge und Rehabilitation für Mütter/Väter in Familienverantwortung gezielt gestärkt und in den Pflichtleistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen aufgenommen. Stationäre Mutter-/Vater-Kind-Maßnahmen sind zur Pflichtleistung erklärt worden und müssen bei einer medizinischen Notwendigkeit von diesen bewilligt werden.

Vorsorgebedürftigkeit

Vorsorgebedürftigkeit besteht dann, wenn beeinflussbare Risikofaktoren oder Gesundheitsstörungen vorliegen, die voraussichtlich in absehbarer Zeit zu einer Krankheit führen werden oder krankheitsbedingte Beeinträchtigungen der Aktivitäten verhindert bzw. dem Krankheitsprozess entgegengewirkt werden soll und hierfür die Behandlung des Gesundheitsproblems im ambulanten/vertragsärztlichen Bereich insbesondere vor dem Hintergrund mütter-/väterspezifischer Problemkonstellationen nicht ausreicht und ein komplexer Behandlungsansatz erforderlich ist.

Zielgruppen

In Einrichtungen, mit denen ein Versorgungsvertrag gemäß § 111a SGB V besteht, werden Leistungen für Mütter/Väter erbracht, wenn eine Indikation für eine stationäre Vorsorge- oder Rehabilitationsleistung der §§ 24/41 SGB V vorliegt.

Rehabilitationsbedürftigkeit

Rehabilitationsbedürftigkeit besteht, wenn insbesondere in Verbindung mit negativen Einflüssen aus dem Lebenshintergrund einer Mutter/eines Vaters krankheitsbedingt voraussichtlich nicht nur vorübergehende alltagsrelevante Beeinträchtigungen der Aktivitäten vorliegen, durch die in absehbarer Zeit Beeinträchtigungen der Teilhabe drohen oder Beeinträchtigungen der Teilhabe bereits bestehen und über die kurative Versorgung hinaus der mehrdimensionale und interdisziplinäre Ansatz der medizinischen Rehabilitation erforderlich ist. Grundvoraussetzung für die Gewährung einer Mutter-/ Vater-Kind-Maßnahme ist das Vorliegen eines Gesundheitsproblems oder einer Gesundheitsstörung, die nicht selten zu einer Krankheit führt.

Dies können sein:

Erschöpfungssyndrom (Burn-out-Syndrom)
unspezifische musculoskeletale Beschwerden
Anpassungsstörung
Unruhe- und Angstgefühle
depressive Verstimmung,
Schlafstörungen,
Kopfschmerzen,
Unter-/Über-/Fehlernährung
funktionelle Magen-Darm-Probleme oder funktionelle Sexualstörungen.

Im Zusammenhang mit mütter-/väterspezifischen Problemkonstellationen sind Kontextfaktoren von entscheidender Bedeutung, da diese die Notwendigkeit einer komplexen Leistung untermauern.

Kontextfaktoren können sein:

Partner-/Eheprobleme/Trennung vom Partner
Tod des Partners bzw. naher Angehöriger
chronische Krankheiten/Suchtproblematik von Angehörigen
Verantwortung für die Pflege von Familienangehörigen
Schwierigkeiten bei der Problembewältigung, insbesondere von Alltagsproblemen
ständiger Zeitdruck
finanzielle Sorgen
Arbeitslosigkeit/berufliches Anforderungsprofil (Überforderung)
soziale Isolation
beengte Wohnverhältnisse.

Auch können Mehrfachbelastungen durch Beruf, Familie oder Pflege von Angehörigen im Kontext von Erziehungsverantwortung bei mangelnden Fähigkeiten/Möglichkeiten der Kompensation im Zusammenhang mit den Aufgaben einer Mutter/eines Vaters Erziehungsschwierigkeiten die Notwendigkeit einer Maßnahme darstellen.

mangelnde Erziehungskompetenz
Teenagerschwangerschaft
erhöhte Belastung, beispielsweise durch häufige, über das alterstypische Maß hinausgehende, Infekte der Kinder
eine durch chronisch erkrankte, verhaltensauffällige, frühgeborene Kinder, Kinder mit Handicaps oder Mehrlingsgeburten beeinträchtigte Mutter-/Vater-Kind-Beziehung
die Alleinerziehung (nicht in Lebensgemeinschaft lebend)
mangelnde Unterstützung bei der Kindererziehung
fehlende Anerkennung der Mutter-/Vater-Rolle
die nicht gleichberechtigte Stellung der Frau/des Mannes in der Familie ursächlich für die Bewilligung einer Mutter-/Vater-Kind-Maßnahme sein.

Weitere Kriterien

Mutter-/Vater-Kind-Maßnahmen können in Betracht kommen, wenn:

das Kind behandlungsbedürftig ist und in seiner Indikation entsprechend behandelt werden kann, oder
zu befürchten ist, dass eine maßnahmebedingte Trennung von der Mutter/vom Vater zu psychischen Störungen des Kindes führen kann (z.B. aufgrund des Alters), oder
bei Müttern/Vätern, deren Beziehung zum Kind/zu den Kindern aus diversen Gründen (Berufstätigkeit, alleinerziehend, Abwesenheit vom Wohnort, Ausfall durch Krankheit) im Alltag belastet ist, oder
wegen einer besonderen familiären Situation eine Trennung des/r Kindes/r von der Mutter/vom Vater unzumutbar ist, oder
das Kind während der Leistungsinanspruchnahme der Mutter/des Vaters nicht anderweitig betreut und versorgt werden kann und die Durchführung der Leistung für die Mutter/des Vaters daran scheitern kann, und die Mitaufnahme des/r Kindes/r den Erfolg der Rehabilitationsmaßnahme der Mutter/des Vaters nicht gefährdet.

Die Möglichkeit zur Mitaufnahme besteht in der Regel für Kinder bis 12 Jahren, in besonderen Fällen bis 14 Jahren. Für Kinder mit Handicaps gelten besondere Aufnahmekriterien. Bitte stimmen Sie die Terminvergabe jedoch mit uns ab, da zu klären ist, ob unsere Klinik für die Art der Behinderung geeignet ist. Siehe auch: https://www.friesenhoern.de/meine-gesundheit/wichtig/

Wunsch- und Wahlrecht

Jedem Versicherten steht grundsätzlich ein gesetzliches Wunsch- und Wahlrecht für eine geeignete Einrichtung zu. Nicht selten bestehen vertragliche Vereinbarungen zwischen der Klinik und einzelnen Kostenträgern. Bitte beachten Sie, dass eine Aufnahme in unserer Klinik nach Bewilligung auch ohne eine vertragliche Beziehung zu Ihrer Krankenkasse möglich ist. Bitte sprechen Sie uns bei Problemen diesbezüglich an.

Wirtschaftlichkeitsgebot

Der vertraglich fixierte und mit den Sozialversicherungsträgern vereinbarte Vergütungssatz erfüllt die Bedingungen der in § 12 SGB V verankerten Richtlinien. Somit besteht mit allen gesetzlichen Kassen eine gesicherte Abrechnungsgrundlage.